有些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大型機(jī)構(gòu)在做好“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的同時(shí)向“社區(qū)養(yǎng)老”和“居家養(yǎng)老”提供延伸服務(wù)，在“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”、“社區(qū)養(yǎng)老”、“居家養(yǎng)老”三個(gè)層面同步開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，形成了“機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家三個(gè)層面融合發(fā)展的智慧型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

　　“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”型

　　該模式是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上新建小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新增醫(yī)療服務(wù)，以養(yǎng)老為主、醫(yī)療為輔。目前大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取這種模式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。該模式存在明顯缺點(diǎn)：內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能開展門診業(yè)務(wù)，不能解決在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接住院?jiǎn)栴}；同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本高，僅醫(yī)務(wù)人員的工資就給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來很大負(fù)擔(dān)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以長(zhǎng)期支撐。

　　許多已經(jīng)申請(qǐng)辦理了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)試運(yùn)行一段時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持不下去而“人走樓空”。

　　“醫(yī)療、養(yǎng)老并重”型

　　這種模式多為新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理院，強(qiáng)調(diào)醫(yī)和養(yǎng)并重發(fā)展。新建的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同步配套建設(shè)綜合醫(yī)院或護(hù)理院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展；一些資源閑置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將富余資源轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老服務(wù)，以開設(shè)老年專護(hù)病房或者直接轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)中心等方式提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

　　該模式將醫(yī)療與養(yǎng)老資源融為一體，形成以醫(yī)促養(yǎng)、以養(yǎng)助醫(yī)的運(yùn)營(yíng)態(tài)勢(shì)，能基本實(shí)現(xiàn)非危急重病老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)共享。

　　“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”型

　　這種模式多數(shù)是規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過配備相關(guān)設(shè)施、增加護(hù)理人員等舉措，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部又新建了一個(gè)醫(yī)院下屬的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　此模式是利用高端醫(yī)療資源興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，優(yōu)點(diǎn)是養(yǎng)老環(huán)境條件好、醫(yī)療保障好，比較高端，但也存在明顯缺點(diǎn)：一方面對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院資源的利用不經(jīng)濟(jì)甚至浪費(fèi)，另一方面是養(yǎng)老費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)條件中下等的普通家庭難以承受。

　　“大醫(yī)療+小康復(fù)”型

　　這種模式多數(shù)是規(guī)模較大醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建小型康復(fù)機(jī)構(gòu)，如老年科室或康復(fù)科、康復(fù)中心，以醫(yī)療為主、康復(fù)為輔，多數(shù)是在原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增康復(fù)、養(yǎng)護(hù)功能，構(gòu)建醫(yī)療、照護(hù)、康復(fù)等相互銜接的服務(wù)體系。

　　該模式多數(shù)發(fā)展較好，但在“醫(yī)、康、養(yǎng)一體化”體系中“養(yǎng)”的比重較小。

　　“兩院一體”型

　　該模式多數(shù)是將地方政府建設(shè)的敬老院由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管運(yùn)營(yíng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院實(shí)現(xiàn)“一體化”，或者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用敬老院的資源除照顧好“五保老人”外，還接納一部分社會(huì)養(yǎng)老人員。此模式是對(duì)既有養(yǎng)老和醫(yī)療資源的有效整合，能夠激活醫(yī)養(yǎng)資源供給引力，就近服務(wù)農(nóng)村老年人群，幫助他們實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老。

　　與“公建民營(yíng)”養(yǎng)老服務(wù)相比，該模式容易保持原有敬老院國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，是一種比較理想的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

　　“醫(yī)康養(yǎng)一體”型

　　在醫(yī)院的基礎(chǔ)上，新建護(hù)理院和養(yǎng)老院，實(shí)施醫(yī)、康、養(yǎng)一體化運(yùn)營(yíng)。此模式優(yōu)點(diǎn)是康復(fù)患者住院一段時(shí)間后，身體狀況大為好轉(zhuǎn)，許多患者由臥床不起到獨(dú)立行走，社會(huì)效益極佳；康復(fù)患者在住院期間既得到康復(fù)治療服務(wù)，同時(shí)又得到養(yǎng)老服務(wù)，康復(fù)出院后可能還會(huì)有一批人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期住下，機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益將大為提高，是資源配置效率最高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

　　“個(gè)體診所+小型養(yǎng)老”型

　　此模式一般由個(gè)體診所舉辦，前面門廳為診所，后面為家庭式小型養(yǎng)老，診所的醫(yī)生、護(hù)士提供為老人醫(yī)療服務(wù)，另聘1-2位護(hù)理人員照顧老人。

　　這個(gè)模式的優(yōu)點(diǎn)是收費(fèi)低、離家近、比較方便，資源利用充分、效果好；但缺點(diǎn)是醫(yī)療和護(hù)理設(shè)施相對(duì)簡(jiǎn)單，護(hù)理不規(guī)范，同時(shí)還存在規(guī)模不經(jīng)濟(jì)問題。

　　“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)整體外包”型

　　這種模式是指不具備設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與就近的有住院功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（多為醫(yī)療機(jī)構(gòu)（多為一級(jí)綜合醫(yī)院）簽訂合作協(xié)議，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需的醫(yī)療服務(wù)整體外包給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供場(chǎng)所和必要條件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置分院等分支機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其提供醫(yī)療整體外包服務(wù)，或稱“整體托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)”。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)養(yǎng)雙方責(zé)、權(quán)、利明確，雙方均利用市場(chǎng)機(jī)制開展合作。

　　這是醫(yī)養(yǎng)開展專業(yè)化分工與合作、提高資源利用效率有效形式，特別適用于100-300人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)（規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用這一模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)“賠本”造成服務(wù)不可持續(xù)，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定補(bǔ)貼）。

　　“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”型

　　這種模式是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”，優(yōu)先提供住院、遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)，這是我省目前開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最多的一種模式。該模式缺點(diǎn)是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作基礎(chǔ)是來自雙方的信任和利益驅(qū)動(dòng)，雙方的合作缺乏有效約束和利益協(xié)調(diào)機(jī)制，一旦協(xié)議影響到了某一方利益，就很容易出現(xiàn)終止協(xié)議的情形，很難保證合作的有效性、持續(xù)性。

　　這種模式難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)一體化，基本屬于“搞形式”，醫(yī)養(yǎng)之間很難開展實(shí)質(zhì)性合作，基本上是各干各的（如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有患者需要住院，雖協(xié)議要求優(yōu)先到合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，但患者家屬并不一定同意，可能會(huì)到規(guī)模較大、更放心的醫(yī)院），久而久之，難以長(zhǎng)期合作。

　　“大養(yǎng)老+小醫(yī)療+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”型

　　這種模式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身先建設(shè)一個(gè)小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如衛(wèi)生室或診所，同時(shí)又另與其他較大規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，并由其為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”。對(duì)一般的醫(yī)療問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行解決，當(dāng)有較重患者立即轉(zhuǎn)入合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

　　上述十種“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，前七種為“一體化”模式，第八、第九種為“嵌入式”，第十種為“混合式”。前八種醫(yī)與養(yǎng)結(jié)合得比較緊密，第九種為松散型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，第十種為半松半緊。

　　目前相關(guān)部門介紹成績(jī)時(shí)所說的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋率達(dá)到多少多少時(shí)，往往以簽訂協(xié)議類的松散型模式居多。

　　我們認(rèn)為松散型模式基本屬于“搞形式”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以實(shí)質(zhì)性合作，更難市場(chǎng)化運(yùn)作；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須運(yùn)用“一體化”發(fā)展模式。